2019年东山县总医院绩效考核结果通报

县医管委各成员单位，总医院：

根据《东山县医管办关于组织对东山县总医院进行2019年绩效考核的通知》（东医管办〔2020〕1号）安排，县医管办于2020年5月12日组织县卫健局、财政局、市场监督局及市医保中心东山管理部等部门，组成考核组对县医院、县中医院2019年度绩效进行考核，并邀请县人大、县政协相关委室监督考核过程。经县公立医疗机构医管委会审定，现将考核结果通报如下：

一、基本情况

考核组对照《2019年东山县总医院综合改革年度绩效考核指标》，通过查阅文件资料、系统数据、现场检查、问卷调查、内部员工和日常监测等方法对2家医院的医疗质量与平安建设、综合管理、持续发展、社会效益进行考核。考核结果为：县医院85.9分，县中医院78.3分。

二、绩效指标考核情况

（一）医疗质量与平安建设

1.大型设备检查阳性率：县医院大型设备检查阳性率92.6%，中医院72.9%。

2.优质护理服务：县医院优质护理覆盖率为75%，中医院60%。

3.改善医疗服务质量：落实改善医疗服务计划，畅通院内急诊绿色通道，提供便民服务，推行检查检验结果查询和互认。

4.医疗质量安全管理与持续改进：建立健全院、科二级医疗质量与安全管理机构，定期开展质控活动。每季度召开医疗质量安全会议，医务科、质控科、护理部、院感科、医技部门按照质控考核标准定期对临床、护理、医技等部门开展质控检查、考核，分析检查中存在的问题，并对整改情况进行督查，相关记录完整。

5.统一全省疾病编码和手术操作编码切换、平安医院、依法依规执业、安全生产、妥善处理医疗纠纷、确保药械质量安全等绩效指标均能较好的控制和执行。

（二）综合管理

1.指标监测方面：县医院和中医院的监测数据分别为：医疗费用年增长率：9.97%、9.93%；医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占比34.16%、43.91%；检查化验收入占医疗收入比例29.91%、15.31%，按病种付费的出院人数占比41.36%、35.39%；临床路径管理率42.16%、40%。全县城乡医保参保人员的县域内住院量占比57.8%；基层医疗卫生机构门诊量占门诊总量的比例63.32%，指标基本达标。

2.信息化建设：医院信息系统均能与居民健康信息系统、基层医疗单位分级诊疗系统实时对接，医院信息系统安全等级保护工作落实到位，完成电子病历系统建设。

3.抗菌药物临床合理应用、医疗服务价格项目抽查准确率、出院患者平均住院日、住院率、家庭医生签约、全面预算管理、全成本核算、五大中心建设、工作环境整洁卫生、创建无烟医院、医疗服务收费管理、加强党建行风建设等绩效指标均能较好执行。

（三）持续发展

1.分级诊疗：组织框架完整，制定分级诊疗标准和方法，有专人负责协调、设立便捷转诊通道、建立县内外转诊登记制度。

2.重点专科建设、高级人才引进、医疗技术发展、人才队伍建设：2家医院均有制定重点专业学科发展规划，加强重点科室建设，在经费、设备、人员及相关政策给予支持。2019年县医院开设12个院级新技术、新项目；中医院中医儿科获批漳州市中医重点专科，开设2个院级新技术、新项目。

3.县域医共体实现八统一：健全《东山县总医院绩效工资考核分配方案(试行)》、《东山县总医院全员聘用制度》、《东山县总医院统一采购管理规定》、《东山县总医院财务管理工作制度》等制度，明确总医院建设的执行规范。

4.中医中药发展：中医单病种数量达到50个以上，积极开展中医“治末病”工作。

5.收支结余：收支结佘县医院和中医院分别为2.18%和-4.79%。

6.基层医疗卫生机构执业（助理）医师、全科医师和注册护士比例18.13%，比增0.11%。

（四）社会效益

1.患者满意度：综合2019年省市卫健委二级以上医疗机构满意度调查情况结果通报显示，县医院患者满意度平均值全市排名第13名，中医院患者满意度全市排名第25名。

2.职工满意度：按照1：3：6的比例，分别抽取2家医院班子成员、中层干部和普通职工30人进行满意度测评，2家医院的职工满意度测评结果均为100%满意。

3.指标监测方面：县医院和中医院的监测数据分别为：门急诊病人次均医药费用增长率-0.4%、11.98%；出院病人次均医药费用增长率1.44%、14.52%；药品耗材收入占比34.97%、32.99%；基本药物使用比例44.98%、51.01%；城乡居民医保参保人员住院费用中的个人自付比例32.36%、30.36%。

4.信访投诉：2家医院及时办理信访投诉件，做到办结率100%，满意率100%。

5.政府指令性任务完成情况：及时完成重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、健康扶贫等政府指令性任务。

6.4+7药品集中采购中标药品使用比例、阳光采购平台采购药品入库率、年度内医保基金与货款结算匹配率、建档立卡农村贫困人口救治的个人自付比例、建档立卡农村贫困人口患者医保目录外药品和诊疗项目的费用比例、建档立卡农村贫困人口救治信息录入率等绩效指标均能较好控制和执行。

二、存在问题

（一）东山县医院

1.未开展检查检验结果查询和互认。

2.未配备专职编码员并进行培训。

3.住院率大于上年度值但不超过1%。

4.全县城乡医保参保人员的县域内住院量占比57.8%，不符合世行贷款项目监测标准。

5.支出预算执行率98.7%，不符合监测标准。

6.全成本核算科室在执行过程中略有欠缺。

7.食堂环境较乱，无三防设施。

8.存在乱收费、分解项目收费等情况。

9.2019年县外转诊人数80人，同比增长14.29%，不符合监测标准。

10.　　 未及时完成卫健部门下达的人才招聘指标，影响我县在全市“三抓三比”民生竞赛项目的排名情况。

11.　　 医共体实现八统一制度健全，但未进入实质性运作。

12.根据《全省公立医院满意度调查情况通报》和《全市二级以上医疗机构满意度调查情况的通报》，东山县医院省市排名分别为第7名和第19名，综合平均排名为第13名。

（二）东山县中医院

1.未推广远程医疗和开展检查检验结果查询和互认。

2.未配备专职编码员并进行培训。

3.有定期对医疗质量问题提出整改意见，但科室整改措施不完整。

4.按病种付费的出院人数占比为35.39%，不符合世行贷款项目监测标准。

5.全县城乡医保参保人员的县域内住院量占比57.8%，不符合世行贷款项目监测标准。

6.年度预决算编制与执行仅完成医院总预算，未开展科室预算，全面预算管理的体系构建不完整，未对预算执行情况进行分析并形成分析报告；支出预算执行率108.58%，不符合监测标准。

7.全成本核算科室在执行过程中略有欠缺。

8.未落实信息系统安全等级保护工作。

9.室内外环境较脏乱，食堂无三防设施。

10.存在重复收费情况。

11.县内外转诊登记制度不完善，未提供预留门诊号等便利。

12.门诊中医治疗率低于70%。

13.2019年业务收支结余率为-4.79%，考核标准为收支结余率为正。

14.根据《全省公立医院满意度调查情况通报》和《全市二级以上医疗机构满意度调查情况的通报》，东山县中医院省市排名分别为第22名和第29名，综合平均排名为第25名，排名处于下游。

15.2019年门急诊病人次均医药费用147.75元，同比增长11.98%，不符合考核标准。

16.2019年出院病人次均医药费用4838.95元，同比增长14.52%，不符合考核标准。

三、下一步工作要求

（一）加强指标日常监测力度。力争各项监测指标均有专人负责，特别是政府绩效考核、世行贷款项目考核指标等，健全指标监测制度，严格控制指标不合理增长。

（二）推进总医院进入实质运作。完成医院章程制定，完善总医院相关职能部门，明确职责分工，健全总医院内部绩效分配机制，全面接管乡镇卫生院和社区卫生服务中心，建立医共体内部统一的管理运行机制。

（三）加强医疗质量管理。持续改进医疗质量、医疗服务，健全医疗质量和医疗安全管理责任体系，加强重点专科建设和人才队伍建设，不断提升医疗服务能力。

（四）推进分级诊疗制度建设。严格实行分级诊疗转诊标准，设专人负责协调，做好转诊登记，畅通双向转诊通道、简化转诊手续，引导群众到基层首诊，逐步完善分级诊疗制度，提高县域内就诊率。

（五）进一步提升群众满意度。落实改善医疗服务行动计划，改善服务环境，改进服务流程，提供便民措施，切实提升群众就医感受，不断提高群众满意度。

（六）提升医院综合管理能力。加强党建行风建设，完善廉洁行医各项制度，妥善处理医疗纠纷，持续推进创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。

考核结果将作为院长评定年度绩效年薪和工资总额发放的依据。2家医院要对照考核存在的问题，认真组织整改，并于6月30日前将整改报告以纸质版（加盖公章）和电子版形式报送至县医管办，邮箱：zzdsxygb@126.com。

东山县公立医疗机构管理委员会办公室

2020年6月19日