漳州市东山医疗保障局关于2025年定点医药机构违规违约问题的通报（第十三期）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障基金健康持续运行。东山医保部门按日常工作安排，持续对县域内医保定点医药机构开展监督检查，现将2025年12月发现的违规违约问题通报如下：

一、日常智能审核系统发现问题

序号	医药机构	存在问题
1	东山县陈城中心卫生院	将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
2	东山县康美卫生院	诊断与性别不符。
3	东山县前楼卫生院	违反门诊特殊病种目录
4	东山县铜陵社区卫生服务中心	1. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算2.违反门诊特殊病种目录。
5	东山县西埔社区卫生服务中心	将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
6	东山县医院	1. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算2. 超医保限定支付范围3. 超医保支付范围用药4.（没有对应的资源消耗）：项目/材料5. 诊断与性别不符6. 违反门诊特殊病种目录。
7	东山县樟塘卫生院	违反门诊特殊病种目录
8	东山县中医院	1. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算2.超医保限定支付范围3.超医保支付范围用药4. （没有对应的资源消耗）：项目/材料5.违反门诊特殊病种目录。
9	樟塘镇樟塘村卫生所	诊断与性别不符。

二、追溯码涉及问题

序号	医药机构	存在问题
1	东山县康美卫生院	未规范上传追溯码
2	东山县铜陵社区卫生服务中心	未规范上传追溯码
3	东山县医院	未规范上传追溯码
4	东山县樟塘卫生院	未规范上传追溯码
5	樟塘镇樟塘村卫生所	未规范上传追溯码
6	康美镇铜砵村卫生所	未规范上传追溯码
7	西埔镇西埔村卫生所	未规范上传追溯码
8	西埔镇坑北村卫生所	未规范上传追溯码
9	东山县前楼卫生院	未规范上传追溯码
10	东山县陈城中心卫生院	未规范上传追溯码
11	铜陵镇铜兴村卫生所	未规范上传追溯码
12	东山县中医院	未规范上传追溯码
13	前楼镇叶厝村卫生所	未规范上传追溯码
14	前楼镇前楼村卫生所	未规范上传追溯码
15	前楼镇径里村卫生所	未规范上传追溯码
16	前楼镇东英村卫生所	未规范上传追溯码
17	杏陈镇高陈村卫生所	未规范上传追溯码
18	杏陈镇大嵼村卫生所	未规范上传追溯码
19	杏陈镇张家村卫生所	未规范上传追溯码
20	杏陈镇后林村卫生所	未规范上传追溯码
21	杏陈镇埕英村卫生所	未规范上传追溯码
22	杏陈镇磁窑村卫生所	未规范上传追溯码
23	陈城镇后崎村卫生所	未规范上传追溯码
24	陈城镇湖塘村卫生所	未规范上传追溯码
25	陈城镇白埕村卫生所	未规范上传追溯码
26	陈城镇岐下村卫生所	未规范上传追溯码
27	陈城镇山南村卫生所	未规范上传追溯码
28	陈城镇宫前村卫生所	未规范上传追溯码
29	杏陈镇埔头村卫生所	未规范上传追溯码
30	陈城镇澳角村卫生所	未规范上传追溯码
31	东山县杏陈卫生院	未规范上传追溯码
32	康美镇马銮村卫生所	未规范上传追溯码
33	康美镇东沈村卫生所	未规范上传追溯码
34	康美镇钱岗村卫生所	未规范上传追溯码
35	康美镇美山村卫生所	未规范上传追溯码
36	康美镇康美村卫生所	未规范上传追溯码
37	福州大参林贸易有限公司东山铜亭分店	未规范上传追溯码
38	东山县铜陵镇新源药店	未规范上传追溯码
39	漳州杏春堂医药连锁有限公司铜陵分店	未规范上传追溯码
40	漳州杏春堂医药连锁有限公司中兴大药房	未规范上传追溯码
41	漳州杏春堂医药连锁有限公司西埔分店	未规范上传追溯码

根据《漳州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，责令上述医药机构进行整改，追回违规违约的医保费用。

漳州市东山医疗保障局

2025年12月17日

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