漳州市东山医疗保障局关于2025年定点医药机构违规违约问题的通报（第二期）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障基金健康持续运行。东山医保部门按日常工作安排，持续对县域内医保定点医药机构开展监督检查，现将2025年1月发现的违规违约问题通报如下：

序号	医药机构	存在问题
1	陈城镇澳角村卫生所	诊断与性别不一致。
2	陈城镇陈城村卫生所	其他。
3	陈城镇宫前村卫生所	诊断与性别不一致。
4	陈城镇山南村卫生所	将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
5	东山县康美卫生院	1. 违反门诊特殊病种目录2. 重复收费。
6	东山县前楼卫生院	将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
7	东山县铜陵社区卫生服务中心	1.违反门诊特殊病种目录2. 重复收费。
8	东山县西埔社区卫生服务中心	1.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算2. 违反门诊特殊病种目录。
9	东山县医院	1. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算2. 超医保限定支付范围3. 超医保支付范围用药4. （没有对应的资源消耗）：项目/材料5. 违反门诊特殊病种目录6. 重复收费7. 其他。
10	东山县中医院	1. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算2. 超医保限定支付范围3. 超医保支付范围用药4. （没有对应的资源消耗）：项目/材料5. 违反门诊特殊病种目录6. 重复收费。
11	西埔镇冬古村卫生所	将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
12	樟塘镇南埔村卫生所	诊断与性别不一致。

根据《漳州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，责令上述医药机构进行整改，追回违规违约的医保费用。

漳州市东山医疗保障局

2025年11月20日

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