漳州市东山医疗保障局关于2025年定点医药机构违规违约行为的通报（第十一期）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障基金健康持续运行。东山医保部门按日常工作安排，持续对县域内医保定点医药机构开展监督检查，现将2025年10月发现的违规违约问题通报如下：

序号	医药机构	存在问题
1	东山县陈城中心卫生院	将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
2	东山县康美卫生院	1.诊断与性别不一致2.违反门诊特殊病种目录。
3	东山县西埔社区卫生服务中心	1.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算2.违反门诊特殊病种目录。
4	东山县医院	1. 将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算2. 超医保限定支付范围3. 超医保支付范围用药4.（没有对应的资源消耗）：项目/材料5. 诊断与性别不一致6. 违反门诊特殊病种目录。
5	东山县樟塘卫生院	违反门诊特殊病种目录
6	东山县中医院	1.超医保限定支付范围2.超医保支付范围用药3. （没有对应的资源消耗）：项目/材料4.违反门诊特殊病种目录。

根据《漳州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，责令上述医药机构进行整改，追回违规违约的医保费用。

漳州市东山医疗保障局

2025年11月25日

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